Welttag des Bauchspeicheldrüsenkrebses

World Pancreatic Cancer Day

Welttag des Bauchspeicheldrüsenkrebses

Am 16. November ist der Welt-Bauchspeicheldrüsenkrebstag, ein weltweiter Aktionstag, um das Bewusstsein für Bauchspeicheldrüsenkrebs zu stärken, die Forschung zu fördern und den Betroffenen dieser Krankheit Unterstützung zu bieten.

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine der tödlichsten Krebsarten. In fortgeschrittenen Stadien beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate lediglich 5 bis 15 % [1] .

Um die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern, ist es von entscheidender Bedeutung, das Bewusstsein zu schärfen und Forschungsanstrengungen zu unterstützen.

Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs?

Bauchspeicheldrüsenkrebs beginnt, wenn Zellen in der Bauchspeicheldrüse unkontrolliert wachsen und eine Masse bilden, die als Tumor bezeichnet wird [2] . Die Bauchspeicheldrüse ist ein Organ hinter dem Magen, das Enzyme produziert, die bei der Verdauung von Nahrung helfen, und Hormone wie Insulin, die den Blutzuckerspiegel regulieren.

Es gibt zwei Haupttypen von Pankreastumoren [2] :

  • Exokrine Tumoren sind die häufigsten und beginnen in den exokrinen Zellen, die Verdauungsenzyme produzieren. Etwa 95 % aller Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen sind exokrine Tumoren.
  • Endokrine Tumoren sind seltener und beginnen in den endokrinen Zellen, die Hormone wie Insulin produzieren.

Pankreastumoren werden normalerweise als Bauchspeicheldrüsenkrebs oder Pankreasadenokarzinom bezeichnet. Pankreastumoren der neuroendokrinen Gruppe (NET) oder Inselzelltumoren sind selten.

Die genauen Ursachen für Bauchspeicheldrüsenkrebs sind unbekannt, aber einige Risikofaktoren sind [2] :

  • Alter – das Risiko steigt mit zunehmendem Alter
  • Rauchen
  • Fettleibigkeit
  • Familiengeschichte
  • Chronische Pankreatitis
  • Diabetes

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist sehr schwierig frühzeitig zu erkennen, da die Bauchspeicheldrüse tief im Körper liegt und Tumore oft erst in späteren Stadien Symptome verursachen [2] . Deshalb wird Bauchspeicheldrüsenkrebs oft erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert, wenn sich der Krebs bereits außerhalb der Bauchspeicheldrüse ausgebreitet hat, was zu den niedrigen Überlebensraten beiträgt.

Anzeichen und Symptome

Im Frühstadium verursacht Bauchspeicheldrüsenkrebs oft keine Anzeichen oder Symptome. Wenn der Krebs wächst, können einige häufige Symptome auftreten [3] :

  • Gelbsucht (Gelbfärbung von Haut und Augen)
  • Helle Hocker
  • Dunkel gefärbter Urin
  • Schmerzen im Oberbauch oder Rücken
  • Unerklärlicher Gewichtsverlust
  • Appetitverlust
  • Übelkeit und Erbrechen

Wenn Sie anhaltende, unerklärliche Symptome, insbesondere Gelbsucht, bemerken, sollten Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt aufsuchen, um sich untersuchen zu lassen. Eine frühzeitige Erkennung von Bauchspeicheldrüsenkrebs verbessert die Behandlungsmöglichkeiten und die Überlebenschancen erheblich.

Risikofaktoren

Obwohl die genauen Ursachen unbekannt sind, werden bestimmte Faktoren mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Bauchspeicheldrüsenkrebs in Verbindung gebracht [4] :

  • Alter: Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Bei den meisten Menschen wird die Diagnose über 55 gestellt.
  • Rauchen: Zigarettenraucher haben ein zwei- bis dreimal höheres Risiko, an Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erkranken.
  • Fettleibigkeit: Übergewicht erhöht das Risiko.
  • Familiengeschichte: Wenn ein Verwandter ersten Grades (Eltern, Geschwister, Kind) an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkrankt ist, erhöht sich Ihr Risiko. Genetische Syndrome wie das Lynch-Syndrom erhöhen das Risiko ebenfalls.
  • Chronische Pankreatitis: Eine länger anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse aufgrund starken Alkoholkonsums oder anderer Faktoren ist mit einem erhöhten Risiko verbunden.
  • Diabetes: Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ist das Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs erhöht.
  • Bestimmte Chemikalien: Der Kontakt mit bestimmten Pestiziden, Farbstoffen und Chemikalien kann das Risiko leicht erhöhen.

Die Kenntnis Ihrer Risikofaktoren ermöglicht es Ihnen, Ihren Lebensstil so zu ändern, dass die veränderbaren Risiken verringert werden. Außerdem können Sie sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen unterziehen, wenn bei Ihnen ein hohes Risiko besteht.

Screening und Früherkennung

Da Bauchspeicheldrüsenkrebs oft erst in späteren Stadien Symptome verursacht, ist eine Früherkennung entscheidend, um Tumore zu entdecken, wenn sie noch klein und operativ entfernbar sind. Leider gibt es derzeit keine empfohlenen Standard-Screening-Tests für die allgemeine Bevölkerung.

Zu den Optionen, die Ärzte für das Screening von Hochrisikopersonen nutzen können, gehören [5][6] :

  • Endoskopischer Ultraschall (EUS): Eine kleine Kamera am Ende eines flexiblen Schlauchs wird durch den Mund in den Magen und Zwölffingerdarm eingeführt. Schallwellen erzeugen detaillierte Bilder der Bauchspeicheldrüse.
  • MRT/MRCP: Die Magnetresonanztomographie erzeugt dreidimensionale Querschnittsbilder von Organen und Geweben. Bei der MRCP liegt der Schwerpunkt auf der Bauchspeicheldrüse und den Gallengängen.
  • CT-Scan: Verwendet Röntgenstrahlen und Computerbilder, um detaillierte Querschnittsbilder zu erstellen.
  • ERCP: Bei der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie werden ein Endoskop und ein Kontrastmittel zur Abbildung der Gallengänge verwendet.
  • Bluttests: Wie CA19-9 können verwendet werden, sind aber nicht eindeutig.

Ein Screening wird im Allgemeinen nur für Personen mit hohem Risiko empfohlen, darunter Personen, bei denen mehrere Familienmitglieder betroffen sind oder genetische Syndrome vorliegen. Besprechen Sie Ihr Risiko und Ihre Screening-Optionen mit Ihrem Arzt.

Diagnose

Wenn das Screening oder die Symptome auf Bauchspeicheldrüsenkrebs hinweisen, wird Ihr Arzt Tests durchführen, um eine offizielle Diagnose zu stellen [7][8] :

  • Bildgebende Verfahren : CT-Scan, MRT, PET-Scan zur Visualisierung des Tumors
  • Endoskopischer Ultraschall (EUS) zur Betrachtung des Inneren der Bauchspeicheldrüse
  • Biopsie : Entnahme einer Gewebeprobe zur Untersuchung auf Krebszellen
  • Labore : Blutuntersuchung auf Tumormarker wie CA19-9

Nach der Diagnose werden weitere Tests durchgeführt, um das Stadium des Krebses zu bestimmen – Größe, Ort und Ausbreitung zu ermitteln. Dazu können Röntgenaufnahmen der Brust, PET-Scans oder Laparoskopie gehören, um das Stadium des Tumors zu bestimmen und festzustellen, ob er operativ entfernt werden kann. Die Kenntnis des Stadiums ist ausschlaggebend für die Behandlungsentscheidungen.

Eine genaue und rechtzeitige Diagnose ist der Schlüssel zu einer angemessenen Behandlung und verbesserten Chancen. Holen Sie bei Bedarf mehrere Meinungen ein, um so schnell wie möglich mit der optimalen Behandlung beginnen zu können.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten bei Bauchspeicheldrüsenkrebs hängen von der Art, dem Stadium, der Lokalisation des Tumors und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Die 3 wichtigsten Behandlungsarten sind [8] :

Operation

Wenn der Krebs klein und auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt ist, bietet eine Operation zur Entfernung des Tumors die beste Chance auf Heilung. Je nach Tumorlokalisation können unterschiedliche Operationen durchgeführt werden [8] :

  • Whipple-Operation: Entfernung des Pankreaskopfes, der Gallenblase, eines Teils des Gallengangs und des Dünndarms.
  • Totale Pankreatektomie: Dabei werden die gesamte Bauchspeicheldrüse, Teile des Gallengangs, die Gallenblase, die Milz und nahegelegene Lymphknoten entfernt.
  • Distale Pankreatektomie: Dabei werden Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse entfernt.

Eine Operation kann erhebliche Nebenwirkungen wie Verdauungsprobleme, Diabetes und mehr haben. Die besten Chancen bietet sie jedoch, wenn der Krebs sich noch nicht ausgebreitet hat.

Chemotherapie

Bei der Chemotherapie werden Krebsmedikamente eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Sie kann allein oder zusammen mit einer Operation oder Bestrahlung verabreicht werden. Die Chemotherapie wird normalerweise in Behandlungszyklen verabreicht, gefolgt von Ruhephasen, damit sich der Körper erholen kann.

Bei fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs hilft eine Chemotherapie, den Tumor zu verkleinern und das Wachstum zu kontrollieren. Häufig werden die Medikamente Gemcitabin und FOLFIRINOX eingesetzt. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Müdigkeit und ein erhöhtes Infektionsrisiko sind häufig, aber beherrschbar [8] .

Strahlentherapie

Bei der Bestrahlung werden hochenergetische Strahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten und Tumore zu verkleinern. Bei der externen Bestrahlung werden die Strahlen einer Maschine auf den Tumor gerichtet. Bei der Brachytherapie werden radioaktive Strahlen in den Tumor oder in dessen Nähe platziert [8] .

Strahlung kann vor der Operation eingesetzt werden, um den Tumor zu verkleinern, oder nach der Operation, um verbleibende Krebszellen abzutöten. Sie kann Nebenwirkungen wie Schmerzen lindern, indem sie Tumore, die auf andere Organe drücken, verkleinert. Nebenwirkungen wie Hautrötung, Übelkeit und Müdigkeit können auftreten.

Palliativpflege

Palliative Pflege bietet Linderung der Symptome und konzentriert sich auf die Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit schweren Erkrankungen. Ziel ist es, Leiden vorzubeugen und zu lindern. Palliative Pflege kann helfen, folgende Probleme zu bewältigen [9] :

  • Schmerz
  • Verdauungsprobleme wie Übelkeit oder Appetitlosigkeit
  • Gelbsucht
  • Depression oder Angst
  • Bedenken hinsichtlich der Ernährung
  • Koordination der Versorgung

Palliativpflege kann in jedem Stadium bereitgestellt werden, neben Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung oder wenn die Behandlung nicht mehr wirkt. Besprechen Sie Ihre Symptome mit Ihrem Pflegeteam. Palliativpflege hilft Ihnen, so vollständig wie möglich zu leben.

Überleben und Unterstützung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs

Das Leben mit Bauchspeicheldrüsenkrebs bringt viele körperliche und emotionale Herausforderungen mit sich. Die Suche nach Unterstützung kann Ihnen dabei helfen, Ihren Weg zu meistern. [10][11]

  • Treten Sie in Selbsthilfegruppen, Online-Communitys oder bei persönlichen Treffen vor Ort mit anderen Überlebenden in Kontakt . Die Kommunikation mit anderen, die mit denselben Problemen konfrontiert sind, kann die Isolation verringern.
  • Erwägen Sie eine Beratung oder psychologische Betreuung , um schwierige Emotionen und Ängste im Zusammenhang mit Ihrer Diagnose zu verarbeiten. Diese Unterstützung kann das allgemeine Wohlbefinden verbessern.
  • Kommunizieren Sie offen mit Ihrem Ärzteteam und vertreten Sie sich selbst. Zögern Sie nicht, bei Bedarf eine Zweitmeinung einzuholen.
  • Lassen Sie sich von Familie und Freunden unterstützen, indem Sie sie zu Terminen fahren, Mahlzeiten einnehmen oder im Haushalt helfen. Wenn Sie Hilfe annehmen, wenn Sie sie brauchen, können Sie sich auf die Heilung konzentrieren.
  • Konsultieren Sie einen Ernährungsberater , um Ernährungs- und Verdauungsprobleme zu behandeln und Ihre Kraft zu erhalten. Eine gesunde Ernährung kann Ihnen helfen, Behandlungen besser zu überstehen.
  • Bleiben Sie nach Möglichkeit aktiv, indem Sie sanfte Aktivitäten wie Spazierengehen, Yoga oder Stretching durchführen. Bewegung fördert die Erholung und den Kreislauf.

Denken Sie daran, dass Sie diesen Kampf nicht allein führen. Der Kontakt mit anderen und die Nutzung verfügbarer Unterstützung verleiht Ihnen die nötige Ausdauer auf Ihrem Weg.

Laufende Forschung bringt neue Hoffnung

Obwohl Bauchspeicheldrüsenkrebs nach wie vor eine sehr tödliche Erkrankung ist, gibt es neue Entwicklungen Hoffnung auf eine verbesserte Behandlung und Früherkennung. [12][13]

Die Erforschung von Ursachen und Risikofaktoren liefert weiterhin Informationen zur Prävention und darüber, wer von einem Screening profitieren kann. Lebensstilfaktoren wie Rauchen sind vermeidbar.

Chirurgische Techniken verbessern sich, und neuere Ansätze wie roboterassistierte Chirurgie führen zu besseren Ergebnissen. Die Forschung identifiziert Patienten, die am meisten von einer Operation profitieren.

Systemische Therapien wie Chemotherapie werden weiterentwickelt. Neue Medikamente wie Gemcitabin haben die Überlebenszeit moderat verlängert. Laufende Studien untersuchen neue Medikamentenkombinationen.

Immuntherapeutika helfen dem Immunsystem des Körpers, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen. Laufende Forschung untersucht die Kombination von Immuntherapie und Chemotherapie sowie anderen neuen Kombinationen.

Die Früherkennungsforschung sucht nach genaueren und kostengünstigeren Screeningmethoden, um Pankreastumoren zu erkennen, wenn sie noch klein genug sind, um operativ entfernt zu werden. Dies könnte die Überlebenschancen drastisch verbessern. Bluttests, Atembiomarker und Bildgebungsverfahren werden untersucht.

Zwar ist es noch nicht zu großen Durchbrüchen gekommen, aber es werden stetige Fortschritte erzielt.

Durch die Teilnahme an klinischen Studien können Patienten heute die Behandlungen von morgen erhalten. Für diese übersehene Krebsart werden nach wie vor dringend mehr Forschungsgelder benötigt. Es besteht noch Hoffnung.

Welttag des Bauchspeicheldrüsenkrebses – Werden Sie aktiv!

Der Welt-Bauchspeicheldrüsenkrebstag wird jedes Jahr am 16. November begangen und soll das weltweite Bewusstsein und Handeln fördern. Hier sind einige Möglichkeiten, wie Sie etwas bewirken können [14][15] :

  • Sensibilisierung - Teilen Sie Informationen in sozialen Medien, veranstalten Sie Bildungsveranstaltungen und zeigen Sie lila Bänder. Erhöhte Sensibilisierung fördert Forschungsfinanzierung und politische Veränderungen.
  • Unterstützen Sie eine lokale Interessenvertretungsorganisation – Engagieren Sie sich ehrenamtlich, sammeln Sie Spenden oder spenden Sie an Gruppen, die Einfluss auf politische Entscheidungsträger nehmen und Patientenunterstützungsdienste anbieten. Aktivismus treibt den Wandel voran!
  • Nehmen Sie an Gemeinschaftsveranstaltungen wie Spendenläufen, Kundgebungen, Gedenkveranstaltungen, Galas und vielem mehr teil. Lokale persönliche Veranstaltungen unterstützen die Patienten direkt.
  • Kontaktieren Sie gewählte Amtsträger und fordern Sie sie auf, Bauchspeicheldrüsenkrebs zur Priorität zu machen. Es bedarf verstärkter Forschungsmittel und politischer Maßnahmen, die den Zugang zur Früherkennung fördern.
  • Tragen Sie am 16. November Lila, um Gespräche anzuregen und Ihre Solidarität mit der Bauchspeicheldrüsenkrebs-Gemeinschaft zu zeigen. Lila steht für das Bewusstsein für Bauchspeicheldrüsenkrebs.
  • Teilen Sie Ihre Geschichte, um der Krankheit ein Gesicht zu geben und den Verlust geliebter Menschen zu ehren. Die Verbindung durch Geschichten stärkt die Gemeinschaft.

Gemeinsam können wir durch erhöhtes Bewusstsein und Aktivismus Fortschritte in der Forschung vorantreiben, um diese tödliche Krankheit zu bekämpfen. Engagieren Sie sich am Welt-Bauchspeicheldrüsenkrebstag!

Online-Ressourcen und Hilfe zu Bauchspeicheldrüsenkrebs

Hier sind einige Online-Ressourcen für Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs und ihre Familien:

Pancreatic Cancer Action Network: Diese Organisation bietet kostenlose, personalisierte Informationen und Ressourcen für Patienten und Familien, darunter Fallmanager, die Fragen beantworten und Unterstützung bieten können. Kontaktieren Sie sie unter 1-877-272-6226 oder besuchen Sie ihre Website unter https://pancan.org 

National Pancreas Foundation: Diese Stiftung bietet Unterstützung und Aufklärung für Patienten, Pflegekräfte und medizinisches Fachpersonal. Besuchen Sie ihre Website unter

https://pancreasfoundation.org/patient-resources/helpful-links/ für eine Liste hilfreicher Links.

Online- und Telefon-Selbsthilfegruppen – Pancreatic Cancer Action Network: Für Menschen, die in ihrer Nähe keine persönliche Bauchspeicheldrüsenkrebsgruppe haben oder lieber zu Hause bleiben möchten, sind Telefon- sowie Online-Selbsthilfegruppen und Message Boards gute Optionen.

Eine Liste von Online-Selbsthilfegruppen, Online-Foren und Telefon-Selbsthilfegruppen für Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs und ihre Familien finden Sie unter

https://pancan.org/facing-pancreatic-cancer/resources-support-and-research/support-groups/onl ine-support-groups/ 

IdentifyEPI: Diese Website bietet Links zu Bildungsressourcen und Patientenunterstützung für Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse wie chronische Pankreatitis, Mukoviszidose, Bauchspeicheldrüsenkrebs und mehr. Besuchen Sie ihre Website unter https://www.identifyepi.com/pancreatic-disease-resources 

Pancreatic Cancer Action: Diese Website bietet hilfreiche Informationen und Links zu Unterstützung ab dem ersten Auftreten der Symptome, klinischen Studien, Bewältigung und Trauer. Besuchen Sie ihre Website unter https://pancreaticcanceraction.org/help-and-support/ 

Das Fazit

Bauchspeicheldrüsenkrebs ist nach wie vor eine äußerst tödliche und herausfordernde Krankheit, deren unklare Symptome bei den meisten Patienten zu einer späten Diagnose führen. Durch Aufklärung kann die Öffentlichkeit jedoch Risiken verringern und Symptome frühzeitig erkennen.

Die Förderung von Forschungsgeldern und klinischen Studien lässt auf bessere Behandlungsmöglichkeiten hoffen. Bis Screening-Tests entwickelt sind, besteht die beste Vorgehensweise darin, veränderbare Risikofaktoren zu reduzieren.

Das sofortige Aufsuchen eines Arztes bei Auftreten von Verdauungssymptomen ermöglicht eine Früherkennung und, wenn möglich, eine Operation.

Um im Kampf gegen diese übersehene Krankheit weiterhin Fortschritte zu erzielen, ist es wichtig, dass jeder an diesem Welt-Bauchspeicheldrüsenkrebstag und im Laufe des Jahres die Botschaft verbreitet!

Verweise:

[1] Puckett, Y., & Garfield, K. „Pankreaskrebs“. StatPearls, aktualisiert am 26. September 2022, StatPearls Publishing, Januar 2023. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518996/

[2] „Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs“. National Cancer Institute, Cancer.gov, 5. Mai 2023, www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq .

[3] „Anzeichen und Symptome von Bauchspeicheldrüsenkrebs“. Cancer.org , 2018,

www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-sympto ms.html .

[4] „Risikofaktoren für Bauchspeicheldrüsenkrebs“. Cancer.org , 2013,

www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html .

[5] Yang, Jinshou et al. „Frühe Screening- und Diagnosestrategien bei Bauchspeicheldrüsenkrebs: eine umfassende Übersicht.“ Cancer communications (London, England) vol. 41,12 (2021): 1257-1274. doi:10.1002/cac2.12204

[6] „Kann Bauchspeicheldrüsenkrebs frühzeitig erkannt werden?“ Cancer.org , 2018,

www.cancer.org/cancer/types/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html .

[7] „Diagnose von Bauchspeicheldrüsenkrebs“. Hopkinsmedicine.org , 3. Juni 2019,

www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pancreatic-cancer/pancreatic-cancer Diagnose .

[8] „Bauchspeicheldrüsenkrebs – Diagnose und Behandlung – Mayo Clinic.“ Mayoclinic.org, 2023, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cancer/diagnosis-treatment/drc-20355427 .

[9] „Palliative Care“. Hirshberg-Stiftung für Pankreaskrebsforschung, 14. Oktober 2020, pancreatic.org/pancreatic-cancer/supportive-care/palliative-care/ .

[10] „Pankreaskrebs – Überleben“. Cancer.net , 9. Februar 2016,

www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/survivorship .

[11] „Unterstützung und Überleben – Bauchspeicheldrüsenkrebs – Krebsarten, die wir behandeln – Wilmot Cancer Institute – University of Rochester Medical Center.“ Rochester.edu, 2023,

www.urmc.rochester.edu/cancer-institute/cancers/pancreas/support-survivorship.aspx .

[12] „Fortschritte in der Bauchspeicheldrüsenkrebsforschung.“ National Cancer Institute, Cancer.gov, 31. August 2023, www.cancer.gov/types/pancreatic/research .

[13] „Pankreaskrebs – neueste Forschung“. Cancer.net, 26. Juni 2012,

www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/latest-research .

[14] Reynolds, Kristin. „5 Möglichkeiten, am Welt-Pankreaskrebstag aktiv zu werden.“ Pancreatic Cancer Action Network, 19. November 2020,

pancan.org/news/5-ways-to-take-action-on-world-pancreatic-cancer-day/ .

[15] „Welt-Bauchspeicheldrüsenkrebstag“. Hirshberg-Stiftung für Bauchspeicheldrüsenkrebsforschung, 19. Oktober 2023, pancreatic.org/event/world-pancreatic-cancer-day/ .

Hinterlasse einen Kommentar

Ihre E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.

Bitte beachten Sie, dass Kommentare vor der Veröffentlichung genehmigt werden müssen.